투고일：2016. 7. 22         심사일：2016. 9. 5         게재확정일：2016. 9. 12

아동·청소년의 치과외래 이용 및
의료비지출 변화추이: 2008년~2013년

강릉원주대학교 치과대학 예방치학교실 및 구강과학연구소
정 세 환

ABSTRACT

Dental care utilization and expenditures among children
in Korea Health Panel Survey: 2008 - 2013

Department of Preventive and Public Health Dentistry, College of Dentistry,
Gangneung-Wonju National University & Research Institute of Oral Science
Se-Hwan Jung, D.D.S., Ph.D.

The purpose of this study was to examine dental care utilization and expenditures among children aged 0 to 19 years using Korea Health Panel Survey (KHPS) data in 2008 - 2013.

Weighted estimates were nationally representative and statistical significances were analysed by χ2 test or adjusted Wald test using STATA 13 software.

While dental care utilization increased steadily among children from 2008 through 2013, less than one-third the children received dental care in 2013. Compared with 2008, the proportion of restorative care, oral surgery, preventive care decreased and the proportion of orthodontic care, prosthetic care increased. While the proportion of amalgam markedly decreased, the proportion of resin increased. This study highlight socioeconomic disparities in dental utilization and expenditures among children. Especially the findings provide a baseline assessment for examining trends on dental care for children in the future.

Key words : children, dental expenditures, dental care utilization, Korea Health Panel Survey(KHPS)

Corresponding Author
Se-Hwan Jung, DDS, PhD
Department of Preventive and Public Health Dentistry, College of Dentistry, Gangneung-Wonju National University
7, Jukheon-gil, Gangneung-si, Gangwon-do, Republic of Korea
Tel: 82-33-640-2751; FAX: 82-33-640-3103, E-mail: feeljsh@gwnu.ac.kr

Ⅰ. 서론

세계보건연맹(WFPHA, World Federation of Public Health Associations)1)은 2013년 5월에 개최된 제47차 총회에서 아동구강건강에 대한 선언을 채택하며 모든 아동이 좋은 구강건강을 누릴 권리가 있고, 이를 위해 구강보건교육과 구강병 예방 및 치료를 위한 접근성을 강조했다. 그러나 개발도상국의 경우 치아우식증의 증가속도가 매우 가파르고, 선진국에서조차 다수의 학령기 아동들에게 치아우식증이 발생하며, 취약계층 아동의 경우 더욱 심각한 상황에 놓여있다2, 3). 따라서 세계보건기구를 비롯한 세계 각국에서는 효과적인 예방법을 이용하여 아동들의 열악한 구강건강 문제를 해결하기 위한 다각도의 노력을 경주하고 있다2~4).

아동의 구강건강 향상을 위해서는 구강보건교육과 수돗물불소농도조정사업 등의 보건서비스와 더불어, 치아홈메우기와 불소바니시도포 등의 예방서비스 및 치아우식증과 기타 구강병에 대한 치료서비스에 대한 접근성 확보가 크게 강조된다1). 다수의 유럽 국가들과 호주, 뉴질랜드, 캐나다 등의 보건선진국에서는 아동·청소년에 대해서만큼은 공공재정에 의해 치과의료 서비스를 포괄적으로 보장하고 있다5). 민간영역에 의존하는 의료체계를 갖춘 미국조차도 1997년부터 어린이건강보험 프로그램(SCHIP, State Children’s Health Insurance Program)을 도입하며 저소득층 어린이의 치과의료 서비스에 대한 접근성과 이용도를 개선하기 위한 노력을 기울이고 있다6~8).

우리나라 아동의 구강건강은 국가 구강보건사업 활성화와 불소세치제의 보편화 덕분에 21세기 들어 크게 개선되고 있다. 그러나 2015년 아동구강건강실태조사에 의하면 12세의 우식증경험률이 55%이고 치석보유자율이 8%이어서 선진국에 비해서는 여전히 열악한 구강건강 수준을 보였다9, 10). 한편 2011년 한국의료패널자료 분석 결과에 따르면, 20세 미만 아동·청소년의 26.2%만이 치과의료 서비스를 이용한 것으로 나타나서11), 치과의료 서비스 접근성의 문제가 아동·청소년 구강건강 향상의 장애요인의 하나로써 작용하는 것으로 추정된다. 그러나 2011년 분석 자료11)는 20세 미만을 하나의 분석 연령층으로 분류하고 있어 아동·청소년의 세부 연령층에 따른 치과의료 이용의 변화를 파악하는 데에는 큰 제약이 있었다. 따라서 우리나라 아동·청소년의 치과의료 이용과 의료비 지출에 대한 보다 세분화된 연령층에 대한 분석을 통해 치과의료 접근성의 문제를 살펴볼 필요성이 있다.

미국의 경우 정부연구기관인 Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)에서 의료패널(Medical Expenditure Panel Survey, MEPS)자료를 분석하여 20세미만의 아동·청소년을 세분하여 치과의료 이용에 관한 결과를 제시하고 있다12). 또한 의료패널 자료를 이용하여 사회경제적 위치, 인종, 의료보험 등 사회경제적 요인과의 연관성에 대한 심화된 연구들13~15)과 연도 변화에 따른 지속적인 비교를 위한 지표개발과 기초자료 확보를 위한 연구16)가 잇따르고 있다. 

우리나라에서는 미국의 의료패널조사와 유사한 한국의료패널조사17)를 2008년부터 실시하고 있으나, 아동·청소년의 치과 의료이용에 대한 분석결과가 체계적으로 보고된 적이 없다. 따라서 본고에서는 2008년부터 2013년까지 6년간의 한국의료패널 자료를 이용하여 20세 미만 아동·청소년의 인구사회학적 특성에 따른 치과외래 이용 및 의료비 지출에 대한 변화추이를 분석하여 보고하고자 한다.

Ⅱ. 대상 및 방법

본 연구는 국민건강보험공단과 한국보건사회연구원이 공동으로 주관하는 한국의료패널 2008년 - 2013년 연간데이터(β-version 1.0)를 활용하였다. 대부분의 치과 의료이용이 외래에 국한된다는 특성을 감안하여 외래이용 자료와 가구원 자료를 결합한 후, 20세 미만 아동·청소년만을 분석대상으로 삼았다. 미국 AHRQ의 관련 보고서10)와의 비교를 염두에 두고, 연령계층을 0 - 5세미만, 5 - 10세미만, 10 - 15세미만, 15 - 20세미만으로 세분하여 분석하였다(Table 1).

통계분석에 STATA 13 (Stata Corp LP, College Station, Texas, USA)을 사용하였다. 치과외래 이용률, 치과외래 이용횟수, 치과외래 이용항목별 상대비중, 치과외래 우식치료 사용재료별 상대비중, 치과외래 이용기관 종별 상대비중, 치과외래 이용 연간 본인부담액 등 여섯 개의 지표를 산출하였다. 추정 값은 모집단 기준 횡단가중치를 적용하여 산출하였고, 표본 수는 가중치를 적용하지 않은 값으로 제시하였다. 성, 연령, 의료보장, 가구소득에 따른 차이를 통계적으로 검정하였고, 카이제곱 검정, Adjusted Wald test 등이 사용되었다.

Ⅲ. 결과

1. 아동·청소년의 치과외래 이용률

2013년에 아동·청소년의 30.1%가 치과외래를 이용하였다(Table 2). 남아에 비해 여아가 보다 많이 이용하였으나 통계적으로 유의하지 않았다(P>0.05). 연령별로 뚜렷한 차이를 보였는데, 5 - 10세미만 연령에서 51.3%로 가장 높았고, 10 - 15세미만(32.7%), 15 - 20세미만(20.7%), 0 - 5세미만(16.5%) 순이었다(P<0.001). 의료급여 수급권자에 비해 건강보험 가입자가 좀 더 많이 이용했고(P<0.01), 가구 소득이 높을수록 이용률이 높아지는 경향을 보였다(P<0.001). 2008년 이후 6년간 8%가량 증가했고 인구사회학적 특성에 따른 차이는 거의 일정하게 유지되고 있었다.

2. 아동·청소년의 치과외래 이용횟수

2013년에 아동·청소년 1인당 연간 치과외래를 0.97회 방문했다(Table 3). 남아에 비해 여아가 좀 더 많이 방문했고(P<0.05), 5 - 10세미만 연령에서 가장 많았으며 0 - 5세미만에서 가장 적었다(P<0.01). 의료급여 수급권자에 비해 건강보험 가입자의 이용횟수가 좀 더 많았고(P<0.01), 가구 소득이 높을수록 이용횟수가 증가하는 경향을 보였다(P<0.001). 2010년에 비해 2011년에 뚜렷이 증가하였다. 

3. 아동·청소년의 치과외래 이용항목별 상대비중

2013년에 아동·청소년이 치과외래에서 제공받은 진료내용으로는 보존(43.9%), 교정(20.1%), 외과(9.5%), 보철(8.8%), 예방(5.1%), 치주(3.5%) 순이었다(Table 4). 2008년과 비교하면 보존, 외과, 예방의 비중이 줄었고, 교정과 보철의 비중이 늘었다.

4. 아동·청소년의 치과외래 우식치료 사용 재료별 상대비중

2013년에 아동·청소년이 치과외래에서 제공받은 우식치료에 사용한 재료의 상대비중은 레진(55.1%), 아말감(25.8%), 기타(11.6%), 금(7.5%) 순이었다(Table 5). 2008년과 비교하면 아말감의 비중이 크게 줄었고 레진의 비중이 크게 늘었다. 

5. 아동·청소년의 치과외래 이용기관 종별 상대비중

2013년에 아동·청소년이 치과외래를 방문한 의료기관은 치과의원(94.0%), 치과병원(4.3%), 기타(1.7%) 순이었고, 대부분(99.6%)이 민간부문(사립)이었다(Table 6). 2008년 이후 6년간 대부분이 민간부문의 치과의원을 이용하였고 그 경향성이 강화되고 있었다.

6. 아동·청소년의 치과외래 이용 연간 본인부담액

2013년에 아동·청소년이 치과외래에 지불한 연간 본인부담액은 평균적으로 62,129원이었고, 최대 1천만원에 달했다(Table 7). 남아에 비해 여아가 보다 많이 지불하였으나 통계적으로 유의하지 않았다(P>0.05). 연령이 증가할수록, 건강보험 가입자일수록, 가구소득이 높을수록 뚜렷이 증가하는 경향을 보였다(P<0.001). 2008년 이후 6년간 13,400원가량 증가했고 인구사회학적 특성에 따른 차이는 거의 일정하게 유지되고 있었다.

Ⅳ. 고찰

이번 연구에서 0-20세 미만 아동·청소년의 치과외래 이용률은 2008년에 22.3%에서 2013년에 30.1%까지 꾸준히 증가했다(Table 2). 이러한 결과는 다른 국가조사에서 2008년 ~ 2012년에 13 - 18세 청소년18)의 56.9%~64.7%가 치과의료를 이용했고, 2015년에 5세와 12세 아동10)의 치과의료 이용률이 각각 83.7%와 69.4%이었던 것과는 큰 차이가 있었다. 의료패널 조사에서 구강검진만일 경우가 제외되고 영수증 수집에 의해 기록되는 특성으로 인한 과소기록의 가능성과 다른 국가조사에서 자기기입식 설문조사에 의한 과다응답의 가능성이 복합적으로 작용한 결과로 해석된다11). 한편 유사한 조사방식의 미국 의료패널 분석결과, 2000년 ~ 2012년에 미국 2 - 18세15)의 치과의료 이용률이 42.4% ~ 47.6%로써 우리나라 아동·청소년에 비해 뚜렷이 높았다. 지속적인 증가에도 불구하고, 의료보장을 받지 못하는 인구비율이 15%가량인 미국 보다 크게 낮다는 것은 우리나라 아동·청소년의 치과의료 보장체계에 심각한 결함이 있다는 것을 의미한다. 아동·청소년 시기에 제공되는 지속적인 치과의료가 전 생애에 걸친 구강건강과 삶의 질19)은 물론이고 비용20)면에서도 효과적이라는 점에서 이 시기의 치과의료 보장체계에 대한 근본적인 변화를 모색할 필요성이 있다고 검토된다.

인구사회학적 특성에 따른 치과외래 이용률(Table 2)과 이용횟수(Table 3)의 분석결과를 종합하면, 여아가 남아에 비해 다소 높았으나 대체로 통계적 유의성이 없었다. 0-5세 미만에서 가장 낮았고 5-10세 미만에서 가장 높았으며 통계적으로 뚜렷한 차이를 보였다. 건강보험 가입자가 의료급여 수급자에 비해, 가구소득이 증가할수록 높았으며 통계적으로 유의하였다. 이러한 인구사회학적 특성14~16, 21)은 미국 의료패널의 분석결과에서도 유사하게 나타났다. 오늘날 보건선진국에서는 의료보장, 가구소득 등 사회경제적 위치에 의한 차이를 사회정의의 측면에서 중요하게 다루며 적극적으로 개선하려는 노력을 전개한다. 미국의 경우 1997년부터 어린이건강보험 프로그램(SCHIP)에 포괄적인 예방중심의 치과의료 서비스를 포함시킨 것과 오바마 대통령이 2010년 3월에 서명한 건강보험 개혁법안(ACA, Affordable Care Act)의 추진과정에 이를 확대하려는 노력이 대표적이다6~8). 우리나라에서는 보건복지부가 2002년부터 2009년까지 매년 20만명 가량의 취약지역(계층) 초등학생을 대상으로 치아홈메우기사업을 시행한 바가 있다. 그 성과는 2009년 하반기에 국민건강보험 급여화로까지 발전되었으나 치과의료기관 분포의 지역 간 불균형과 30%수준의 높은 본인부담금 등의 문제로 인해 격차해소에는 한계를 갖는다는 지적을 받는다22). 최근 들어 서울시 등 일부 지방자치단체에서 민관협력에 의해 포괄적인 예방중심의 서비스를 제공하는 저소득층아동·학생치과주치의사업23)이 소기의 성과를 거두고 있어 이를 건강보험 급여화하여 전체적인 이용률 제고와 격차해소에 활용하는 방안을 검토해볼 필요성이 있다.

지난 6년간 치과의료 세부항목별 상대비중(Table 4)은 보존항목이 15%가량 줄어든 반면 교정항목이 10%가량 늘어난 양상이었다. 2009년 7월부터 치아홈메우기의 건강보험 급여화에도 불구하고 예방항목의 상대비중은 다소 줄어들었다. 치아우식증 치료의 사용재료별 상대비중(Table 5)은 건강보험이 적용되는 아말감이 18%가량 줄었고 비보험재료인 레진이 17%가량 늘었다. 치과외래 이용기관(Table 6)으로는 치과의원과 민간(사립)에 대한 집중도가 각각 94%와 99.6%까지 심화되었다. 이러한 치과외래 세부내용의 변화를 종합해 보면, 교정항목을 이용한 아동·청소년의 증가가 치과외래 이용률의 증가를 견인했을 가능성이 높고 민간 치과의원에서 예방이 아닌 비보험 치료서비스를 제공받는 경향이 심화되고 있었다. 그 결과로써 의료보장과 가구소득 등 사회경제적 위치에 따른 본인부담액 격차가 늘어나는 것으로 해석된다(Table 7). 지금과 같은 악화일로의 아동·청소년의 치과의료 이용문제를 극복하기 위해서는 국민건강보험 개혁을 통한 민간 치과의료의 공공성 확대는 물론이고 공공 치과의료 체계 확충과 같은 치과의료의 공공성 확대를 위한 전면적인 개혁이 보다 바람직할 수 있다24).

이번 연구결과는 한국의료패널 조사의 한계로 인해 구강검진만을 받은 경우가 제외되고 분석과정에서 입원 또는 응급실에서의 치과의료 이용이 제외되어 과소 추정되었다는 한계를 지닌다. 또한 교정항목의 상대비중 증가가 치과외래 이용률의 증가를 견인했을 가능성이 제기되었으나 표본 수가 적어 교정항목 이용만을 분리하여 분석하지 못한 한계도 있다. 그러나 이번 연구는 한국의료패널 자료를 이용하여 지난 6년간 우리나라 아동·청소년의 치과의료 이용실태를 파악하고 향후 모니터할 수 있는 기초자료를 제공하였다는 점에서 가치를 둘 수 있다. 앞으로 한국의료패널 조사의 치과의료 영역을 일부 개선하고 패널조사의 특성을 반영한 심층 분석이 잇따른다면 우리나라 아동·청소년의 치과의료 보장체계에 대한 정책개발과 평가에 크게 기여할 수 있을 것으로 기대된다.

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